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解密急诊室之糖尿病酮症酸中毒 [复制链接]

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年4月,忙碌如常的急诊室突然来了一位年轻小伙子——呼之不应,血压低下,再加上焦虑不安的家属……急诊科医生小吴迅速查看病人后发现,该病人为青年男性,体型肥胖,嗜睡状,双侧瞳孔反射灵敏,无颈项强直,未检出病理征,肢端皮温不低,心肺听诊尚可,左上腹部按压痛,心电监护提示低血压性休克,心率偏快,呼吸急促,血氧饱和度还稳定,询问家属后得知患者1周前有腹痛腹泻病史,有糖尿病家族史……脑子里面飞快运转,低血容量休克?感染性休克?糖尿病酮症昏迷?脑血管意外?同时赶紧告知护士,留置双通道补液、测指尖血糖,完善心电图,抽血常规、降钙素原、生化、脂肪酶、血气,完善头颅CT、腹部CT……护士这边配合也井然有序,打针抽血补液做心电测血糖,一气呵成,血糖结果一出,就算是经验丰富的护士也不由一惊,Hi值,再测,还是Hi值!!!赶紧告知医生……最后结果一汇总:头颅CT未见异常,血感染指标升高,淀粉酶、脂肪酶升高,血糖回报86.3mmmol/L↑↑↑,血气分析提示代谢性酸中*,腹部CT提示胰腺渗出……恍然大悟,胰腺炎诱导的糖尿病酮症酸中*几乎无疑了!!!随后胰岛素泵上了,液体也仿佛开足了马力一般全速往身体里灌,这时候内分泌科住院总也已经到位,一测血酮结果3.9mmol/L!!!糖尿病酮症酸中*诊断可以明确,结合1周前腹痛病史、腹部CT及抽血结果,发病诱因考虑胰腺炎可能,综合考虑患者生命体征不平稳,存在休克表现,建议收治急诊重症监护室。于是乎,新一轮的抢救接力开始了……重症监护室里,在医护人员的共同努力下,患者在经历了快速补液、降糖、抗感染、升压、护胃、抑制胰酶、清除炎症介质等综合治疗下,神志逐渐转清,生命体征趋于稳定,并顺利转出重症监护室,转入内分泌专科进行后续治疗什么是糖尿病酮症酸中*?血糖Hi值又代表什么呢?

正常人血糖空腹为3.9-6.0mmol/L,而市面上大部分血糖仪的测量范围一般为33.3mmol/L以内。血糖Hi值表示血糖已经超出血糖仪的测量范围。所以此患者很有可能是属于糖尿病的急性并发症最危险的一种:糖尿病酮症酸中*,酮症昏迷

糖尿病酮症酸中*发病急,一般发生于一型糖尿病患者较多,多见于青少年。患者可迅速发生意识改变、深大呼吸、或是闻及呼出气味为烂苹果味。患者因胰岛素分泌不足,当血糖升高时无法正常分解体内的糖转而分解脂肪来获取能量,产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮在体内堆积,出现代谢性酸中*,以至于人体内环境失衡,严重未及时救治者可危及生命

一、如何识别并预防?

1、家族史:家族有糖尿病史的直系亲属

2、明显三多一少症状:多饮、多尿、多食和体重减轻

3、皮肤瘙痒,四肢明显酸痛

4、糖尿病酮症酸中*的诱因包括以下几点:

⑴感染,占发病的30-50%,其中又以肺炎,尿路感染、脓*症、急性胃肠炎多见⑵胰岛素使用不当,占发病诱因的20-40%⑶急性心肌梗死⑷其他诱因,如脑血管意外、颅内出血、肠梗阻等⑸药物因素钙通道阻断药,利尿药,糖皮质激素、苯妥英钠等等

具备以上条件及时到院就诊哦!

二、糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗个体化的原则:

综合治疗

糖尿病饮食、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗、自我监测

降糖、降压、调脂、改变不良的生活习惯

其中饮食治疗尤为重要:

饮食护理

制定总热量

成人:-.5KJ

孕妇、乳母、营养不良、消瘦:+21KJ

肥胖:-21kj

食物组成与分配

高碳水化合物(50-60%)、低脂肪(30%)、适量蛋白质(不超过15%)、高纤维的膳食

少量多餐

忌食油炸、动物内脏、蟹*等胆固醇高的东西;严格限制各种甜食;血糖稳定者,两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖水果:如苹果、橙子、梨;定期监测体重

运动锻炼

最佳运动时间为餐后一小时(以进食开始计时),活动时间为30-40分钟。随身携带糖果,定时检测血糖,规律服药,定时复诊

不要等到急性发病才重视哦!

(以上图片均来源于网络,如有不妥,请联系本

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